Мария Петрова
Свидетель
Осмотр
Состояние тяжёлое. Кома.
Кожный покров обычной окраски, умеренно влажный, нормотермия. Видимых повреждений кожи туловища, головы, конечностей
нет. Склеры чистые, зрачки 3-4 мм, одинаковые, фотореакция сохранена. В полости рта обильное слюнотечение
(гиперсаливация).
Грудная клетка правильной формы, одинаково участвует в акте дыхания. Перкуторно звук над все поверхностью ясный,
легочный.
Живот правильной формы, в правой подвздошной области давний послеоперационный рубец
Периферических отёков нет.
Аускультация
В лёгких дыхание везикулярное, одинаково проводится во все отделы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.
Пальпация
Область сердца не изменена, пульсация не определяется.
Печень и селезенка пальпации не достижимы.
Неврологический статус
Сознание – кома (5 баллов по шкале ком Глазго).
Непроизвольного мочеиспускания, дефекации не зарегестрировано.
Показатели
АД = 120/80 мм рт.ст.
ЧСС = 62 уд./мин
ЧДД = 16/мин
sPO2 = 97%
Рост: 188 см
Вес: 84 кг,
ИМТ = 23,8
Пациент
Утром во время перелёта одному из пассажиров самолёта становится плохо. В бессознательном состоянии его доставляют в отделение токсикореанимации. На догоспитальном этапе было выполнено промывание желудка, введён атропин.
Цель
Провести обследование, поставить диагноз, назначить лечение.
Day 08
Day 08
Общий анализ крови
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | |
|---|---|---|---|---|
| RBC | Эритроциты, 10 клеток в 12 степени на 1 литр (1012/л) | 4,2 | 4,0-5,0 | 3,5-4,7 |
| HBG | Гемоглобин, грамм на 1 литр (г/л) | 142 | 130-170 | 120-150 |
| HCT | Гематокрит, процент (%) | 44 | 42-50 | 38-47 |
| RET | Ретикулоциты, процент (%) | 0,8 | 0,2-1,2 | 0,2-1,2 |
| ЦП | Цветовой показатель крови | 0,9 | 0,8-1,0 | 0,8-1,0 |
| MCV | Средний объем одного эритроцита, фемтолитр (фл) | 90 | 80-100 | 80-100 |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, пикограмм (пг) | 29 | 26-34 | 26-34 |
| MCHC | Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, грамм на децилитр (г/дл) | 35 | 32-37 | 32-36 |
| RDW | Анизоцитоз эритроцитов, процент (%) | 12,5 | 11,5-14,5 | 11,5-14,5 |
| СОЭ | Скорость оседания эритроцитов, миллиметр в час (мм/ч) | 10 | 1-10 | 2-15 |
| WBC | Лейкоциты, 10 клеток в 9 степени на 1 литр (109/л) | 12,8 | 4,0-9,0 | 4,0-9,0 |
| NEUT | Нейтрофилы, процент (%): | |||
| сегментоядерные формы | 82,5 | 47-72 | 47-72 | |
| палочкоядерные формы | 2 | 1-3 | 1-3 | |
| BASO | Базофилы, процент (%) | 0,1 | 0-1 | 0-1 |
| EO | Эозинофилы, процент (%) | 0,1 | 0,5-5 | 0,5-5 |
| MON | Моноциты, процент (%) | 9 | 3-11 | 3-11 |
| LYM | Лимфоциты, процент (%) | 13,3 | 19-37 | 19-37 |
| PLT | Тромбоциты, 10 клеток в 9 степени на 1 литр (109/л) | 210 | 180-320 | 180-320 |
| MPV | Средний объем одного тромбоцита, фемтолитр (фл) | 8 | 7-10 | 7-10 |
| PDW | Анизоцитоз тромбоцитов, процент (%) | 16 | 15-17 | 15-17 |
| PCT | Тромбокрит, процент (%) | 0,2 | 0,1-0,4 | 0,1-0,4 |
|
|
МРСКА | - | - | - |
Коагулограмма
| Показатель | Пациент | Норма |
|---|---|---|
| Протромбиновое время (ПТ) | 13 | взрослые - 11-15 с. |
| МНО (INR) | 1,06 | 0,82-1,18 |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | 94 | 72-123% |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 26 | 23-26 с |
| Тромбиновое время (ТВ) | 18 | 14-21 с |
| Активированное время рекальцификации (АВР) | 110 | 81-127 с |
| Антитромбин 3 (АТ3) | 98 | 76-126% |
| D-диаметр | 340 | 250-500 нг/мл |
| Фибриноген | 3,6 | 2,7-4 гр |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) | 0,39 | 0,36-0,48 единиц |
| Фибриноген В | - | негативный |
| Фибринолитическая активность (ФА) | 190 | 183-263 мин |
| Тромботест | 4 | 4-5 степень |
| Толерантность плазмы к гепарину | 5 | от 3 до 11 мин |
| Ретракция кровяного сгустка | 54 | 44-65% |
| Время рекальцификации плазмы (ВРП) | 89 | 60-120 с |
Белки
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
|---|---|---|---|---|
| Общий белок, г/л | 81,3 | 65-85 | 65-85 | 60-80 |
| Альбумин, г/л | 39 | 35-55 | 35-55 | 32-46 |
| Глобулины, г/л: | ||||
| альфа-1 | 1,9 | 1,4-3,0 | 1,4-3,0 | 1,2-5,3 |
| альфа-2 | 6,6 | 5,6-9,1 | 5,6-9,1 | 6,8-10,5 |
| бета | 8,4 | 5,4-9,1 | 5,4-9,1 | 4,5-9,0 |
| гамма | 9,1 | 8,1-17,0 | 8,1-17,0 | 3,5-14,3 |
| Фибриноген, г/л | 3,6 | 2,0-4,0 | 2,0-4,0 | 1,2-3,8 |
| Миоглобин, мкг/л | 92 | 19-92 | дек.76 | окт.68 |
| Трансферрин, г/л | 2,8 | 2,0-3,8 | 1,85-4,05 | 2,0-4,0 |
| Ферритин, мкг/л | 210 | 30-310 | 22-180 | 7-140 |
| ОЖСС, мкмоль/л | 55,2 | 40,6-62,5 | 40,8-76,7 | 40,2-71,0 |
| С-реактивный белок, мг/л | 5 | до 5 | до 5 | до 5 |
| Ревматоидный фактор, МЕ/мл | 10 | до 14 | до 14 | до 14 |
| АСЛО (антистрептолизин-О), Ед/л | 178 | до 200 | до 200 | до 150 |
| Остеокальцин, нг/мл | 33 | 14-43 | ноя.43 | 40-250 |
Липиды
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
|---|---|---|---|---|
| Холестерин общий, ммоль/л | 4,7 | 3,0-6,9 | 3,0-6,2 | 2,2-5,2 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,5 | 1,6-4,9 | 1,5-4,5 | 1,5-3,5 |
| ЛПОНП, ммоль/л | 0,53 | 0,15-0,68 | 0,13-0,63 | 0,1-0,5 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,2 | 0,7-1,6 | 0,8-2,1 | 0,9-1,9 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,25 | 0,45-3,70 | 0,40-2,20 | 0,34-1,48 |
| Коэффициент атерогенности | 2 | 2-3 | 1,7-2,8 | 1,5-2,5 |
Сахара
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза, ммоль/л | 10,8 | 3,3-5,5 | 3,3-5,5 | 2,5-5,5 |
| Фруктозамин, мкмоль/л | 265 | 205-285 | 205-285 | 195-271 |
| Серомукоиды, ммоль/л | 1,4 | 1,2-1,6 | 1,2-1,6 | 1,2-1,6 |
Ферменты
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
|---|---|---|---|---|
| АлТ (АлАТ), Ед/л | 38 | до 41 | до 35 | до 30 |
| АсТ (АсАТ), Ед/л | 37 | до 37 | до 31 | до 30 |
| Альфа-амилаза, Ед/л | 114 | до 120 | до 120 | до 120 |
| Креатинкиназа (КК, КФК), Ед/л | 188 | до 195 | до 167 | до 270 |
| Тропонин I, нг/мл | <0,20 нг/мл | 0,00-1,00 | 0,00-1,00 |
|
| Тропонина Т | <0,1 нг/мл | <0,1 нг/мл | <0,1 нг/мл |
|
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), Ед/л | 178 | 135-240 | 120-214 | 100-290 |
| Гамма-глютамилтранспептидаза, Ед/л | 35 | до 49 | до 32 | до 23 |
| Липаза, Ед/л | 154 | до 190 | до 190 | до 130 |
| Фосфатаза щелочная, Ед/л | 121 | 20-130 | 20-130 | 100-600 |
| Фосфатаза кислая, Ед/л | 0,45 | 0,1-0,63 | 0,1-0,63 | 0,67-1,07 |
| Холинэстераза, Ед/л | 897 | 5300-12900 | 4400-13500 | 6400-15500 |
Пигменты
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
|---|---|---|---|---|
| Билирубин общий, мкмоль/л | 12,9 | до 20,5 | до 20,5 | до 20,5 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 2,0 | 0,86-5,3 | 0,86-5,3 | 0,86-5,3 |
| Билирубин непрямой, мкмоль/л | 14,2 | 1,7-17,0 | 1,7-17,0 | 1,7-17,0 |
Азотистые соединения
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
| Креатинин, мкмоль/л | 85,5 | 80-115 | 53-97 | 27-62 |
| Мочевина, ммоль/л | 5,8 | 2,5-8,3 | 2,5-8,3 | 1,8-6,4 |
| Мочевая кислота, ммоль/л | 0,34 | 0,24-0,50 | 0,16-0,44 | 0,12-0,40 |
Электролиты
| Показатель | Пациент | Мужчины | Женщины | Дети |
| Кальций, ммоль/л | 2,25 | 2,15-2,50 | 2,15-2,50 | 2,2-2,7 |
| Натрий, ммоль/л | 138 | 135-150 | 135-150 | 130-145 |
| Калий, ммоль/л | 3,8 | 3,5-5,5 | 3,5-5,5 | 3,4-4,7 |
| Магний, ммоль/л | 0,75 | 0,65-1,0 | 0,65-1,0 | 0,65-1,0 |
| Фосфор, ммоль/л | 0,97 | 0,87-1,45 | 0,87-1,45 | 1,45-1,78 |
| Железо, мкмоль/л | 15,7 | 8,95-30,43 | 8,95-30,43 | 8,95-21,48 |
| Хлор, ммоль/л | 105,8 | 97-108 | 97-108 | 95-116 |
Общий анализ мочи
|
|
Показатель | Пациент | Взрослые | Дети |
| Color | Цвет | желтая | от соломенного до темно-желтого | от соломенного до светло-желтого |
| Clarity | Прозрачность | 100% | 100% | 100% |
| Smell | Запах | характерный, нерезкий | характерный, нерезкий | характерный, нерезкий |
| SG | Относительная плотность (удельный вес) | 1025 | 1010-1026 | 1005-1024 |
| pH | Кислотно-щелочная реакция | 6 | 5,0-7,0 | 4,5-8,0 |
| PRO | Белок, г/л | 0,084 | 0,00-0,14 | negative (отсутствует) |
| GLU | Глюкоза, ммоль/л | 0,9 | 0,00-1,00 | negative (отсутствует) |
| LEU | Лейкоциты, шт. в поле зрения | 2-1-2 | 0-5 | 0-2 |
| BLD | Эритроциты, шт. в поле зрения | 14-16-19 | 0-3 | 0-1 |
| Hb | Гемоглобин | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) |
| BIL | Билирубин, мкмоль/л | 11 | 0,00-17,00 | 0,00-17,00 |
| UBG | Уробилиноген, мг/л | 5,8 | 5,00-10,00 | 0,00-10,00 |
| KET | Кетоновые тела (ацетон), ммоль/л | ++++ | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) |
| NIT | Нитриты | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) |
| Эп. кл. | Эпителиальные клетки, шт. | 2-3-3 | 0-3 | 0-1 |
| Цил. | Цилиндры, шт. | 1 | 0-2 | 0-2 |
| – | Кристаллы солей, шт. | 1 | 1-4 | 1-2 |
| – | Бактерии, грибы и паразиты | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) |
| – | Слизь | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) | negative (отсутствует) |
Биохимический анализ мочи
| Показатель | Пациент | Норма |
| Общее количество за сутки | 1100 мл | 1000 – 1200 мл |
| Плотность мочи | 1,017 г/л | 1,012-1,022 г/л |
| pH мочи | 6 | от 4,6 до 8,0 |
| Общий белок | 26 мг/дл | Менее 30 мг/дл |
| Амилаза | 15 ед/л | 1 – 17 ед/л |
| ГГТ | 49 ЕД/ммоль CRE | 49 ЕД/ммоль CRE |
| ЛДГ | 6700 ед/8 ч | менее 8300 ед/8 ч |
| Альбумин | 25 мг/сут | менее 30 мг/сут |
| Аминокислоты | 137 мг/сут | от 50 до 200 мг/сут |
| Кетоновые тела (ацетон) | ++++ | отсутствуют |
| Нитриты | отсутствуют | отсутствуют |
| Мочевина | 514 моль/сут | 428–714 моль/сут |
| Мочевая кислота | 2,35 моль/сут | 1,48–4,43 моль/сут |
| Креатинин | 137 мкмоль/кг | 124–230 мкмоль/кг в сутки (мужчины); 97–177 мкмоль/кг в сутки (женщины) |
| Билирубин | отсутствует | отсутствует |
| Уробилиноген | 27 мкмоль/л | от 0 до 35 мкмоль/л |
| Гемоглобин | отсутствует | отсутствует |
| Калий | 87 ммоль/сут | 30 – 100 ммоль/сут |
| Натрий | 178 ммоль/сут | 130 – 260 ммоль/сут |
| Фосфор | 14,7 ммоль/сут | 12,9 – 40 ммоль/сут |
| Кальций | 4,5 ммоль/сут | 2,5 – 7,5 ммоль/сут |
Общий анализ кала
| Показатель | Пациент | Норма |
| Макроскопические параметры | ||
| Консистенция | оформленный | оформленный |
| Цвет | коричневый | коричневый, темно-коричневый |
| Запах | характерный, нерезкий | характерный, нерезкий |
| Непереваренная пища | неперевариваемая растительная клетчатка | может присутствовать неперевариваемая растительная клетчатка |
| Слизь | отсутствует | отсутствует |
| Кровь | отсутствует | отсутствует |
| Гной | отсутствует | отсутствует |
| Паразиты, цисты | отсутствует | отсутствует |
| Химические параметры | ||
| Кислотность, pH | 7,3 | 7,0-7,5 |
| Скрытая кровь | отсутствует | отсутствует |
| Билирубин | отсутствует | отсутствует |
| Стеркобилин | присутствует | присутствует |
| Растворимый белок | отсутствует | отсутствует |
| Микроскопические параметры | ||
| Детрит | присутствует | присутствует в разных количествах |
| Аммиак | 32 ммоль/кг | 20-40 ммоль/кг |
| Крахмал | отсутствует | отсутствует |
| Нейтральные жиры | отсутствуют | отсутствуют |
| Жирные кислоты | отсутствуют | отсутствуют |
| Мыла | присутствуют в небольшом количестве | могут присутствовать в небольшом количестве |
| Перевариваемая растительная клетчатка | отсутствует | отсутствует |
| Волокна мышц и соединительной ткани | присутствуют в небольшом количестве | могут присутствовать в небольшом количестве |
| Лейкоциты | единицы в поле зрения | единицы в поле зрения |
| Дрожжевые грибки | отсутствуют | отсутствуют |
| Патогенная флора | отсутствует | отсутствует |
Анализ кала на скрытую кровь
Скрытая кровь отсутствует.
Бактериологическое исследование кала
| Тип флоры | Показатель | Пациент | Груднички | Дети старше 1 года | Взрослые люди |
| Полезная флора (КОЕ/г) | Бифидобактерии | 109 | 1010 – 1011 | 109 – 1010 | 108 – 1010 |
| Лактобактерии | 107 | 106 – 107 | 107 – 108 | 106 – 108 | |
| Условно-патогенная флора (КОЕ/г) | Пептострептококки | 105 | 103 – 105 | 105 – 106 | 105 – 106 |
| Эшерихия типичная | 107 | 106 – 107 | 107 – 108 | 106 – 108 | |
| Эшерихия лактозонегативная | ≤105 | ≤105 | ≤105 | ≤105 | |
| Фузобактерии | 108 | ≤106 | 108 – 109 | 108 – 109 | |
| Бактероиды | 109 | 107 – 108 | 109 – 1010 | 109 – 1010 | |
| Эубактерии | 109 | 106 – 107 | 109 – 1010 | 109 – 1010 | |
| Энтерококки | 106 – 108 | 105 – 107 | 105 – 108 | 105 – 108 | |
| Стафилококк сапрофитный и эпидермальный | ≤104 | ≤104 | ≤104 | ≤104 | |
| Вейлонеллы | 105 | ≤105 | 105 – 106 | 105 – 106 | |
| Клостридии | ≤105 | ≤103 | ≤105 | ≤105 | |
| Кандиды | ≤104 | ≤103 | ≤104 | ≤104 | |
| Другие условно-патогенные бактерии | ≤104 | ≤104 | ≤104 | ≤104 | |
| Патогенная флора (КОЕ/г) | Сальмонеллы | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) |
| Шигеллы | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | |
| Иерсинии | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | |
| Синегнойная палочка | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | |
| Эшерихия гемолитическая | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | |
| Стафилококк золотистый | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) | negative (отсутствуют) |
Бактериологическое исследование слизи/плёнок с миндалин и задней стенки глотки
Результат: Рост Streptococcus pyogenes
Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц
Результат: Яйца остриц не выявлены
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
Результат: Высокая чувствительность к Амоксициллин, Цефотаксим, Джозамицин, Кларитромицин
КОНТЕНТ
АНТИБИОТИКИ
Бронхолитики
Кардиотонические средства
Анальгетики/жаропонижающие
Нитраты
Антикоагулянты
Антиагреганты
Тромболитики
Противорвотные средства
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Спазмолитики
Диуретики
Инсулины
Бета-адреноблокаторы
Антигистаминные
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Лечение назначено
1. Жалобы и анамнез 
1. Жалобы и анамнез: Не все вопросы заданы 
2. Физикальное обследование
2. Физикальное обследование: не проводилось
3. Инструментальные исследования:
УЗИ:
КТ/МРТ/Рентген:
ЭКГ:
4. Лабораторные исследования:
1. Жалобы и анамнез
5. Диагноз:
Основной:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
6. Лечение:
60 сек
Внимание!
Вы отмечаете, что состояние пациента ухудшается: сознание заторможено, кожные покровы бледные, профузный пот.
Ваши действия:
Состояние пациента ухудшилось
Вы отмечаете кратковременное улучшение сознания пациента, но затем состояние возвращается к исходному уровню
Остановка дыхания и сердцебиения! Несмотря на дальнейшие
реанимационные мероприятия, пациент умер
АД = 40/10 мм рт.ст., PS = 100, нитевидный
Ваши действия:
Состояние пациента ухудшилось
Без эффекта, состояние не изменилось
Поздравляем!
Состояние пациента постепенно улучшилось и стабилизировалось.
Состояние пациента постепенно улучшилось и стабилизировалось.
Но что же было, какое возникло осложнение?
Продолжение следует…
Нет сведений